ACOG：持续性阴部疼痛 13 条黄金建议

诱发龟头呼吸难于是一种非常复杂的疟疾，且制剂难于，即使采行恰当制剂计划，也无法快速自愈。新泽西州妇产科医生协则会（ACOG）和新泽西州镜及子宫颈生物化学则会（ASCCP）就诱发龟头呼吸难于的病人和行政联合撰写了意见，文章撰写在早先编辑出版本的 Obstet Gynecol 刊物上。

促请和结论阐释为以下 13 条

1. 龟头呼吸难于可由具体内容的疾病引致，也可以是特发功能性的。特发功能性龟头呼吸难于被归类为龟头呼吸难于。

2. 龟头呼吸难于是依据呼吸难于部位开展形态学的；国际上功能性、渐进功能性或混合功能性；激惹功能性、非激惹功能性或混合功能性；原发功能性或继发功能性；间断功能性、诱发、稳定功能性、急功能性或是延迟功能性。

3. 详细告诉病人病历史学者，以外呼吸难于间隔时间、病历史学者、开刀历史学者、历史学者、过敏历史学者和就诊历史学者。

4. 采行棉签试验性相符呼吸难于区域（并分轻、中、重型），鉴别国际上功能性呼吸难于和渐进功能性呼吸难于。

5. 健康检查龟头和。采行涂片、 pH、真菌养成、芽孢染色、核酸链式反可不或其他举例来说的即时检验方法除去感染。

6. 分析报告下肢头骨该系统可帮助除去引致龟头呼吸难于的下肢头骨因素，如骨盆下肢过度活跃、下肢软骨或其他骨骼肌外科障碍。

7. 龟头呼吸难于的制剂剂制剂可不以外除去制剂剂、静脉麻醉制剂剂和渐进制剂剂制剂，以及阻塞骨骼肌剂和毒素。四路类抗击抑郁制剂和抗击呕吐制剂也可不常用龟头呼吸难于依靠。

8. 除去制剂选择恰当的剂型是非常关键的。霜剂的防腐剂和稳定剂则有铁略高于软膏剂，外敷时常常产生灼热感。软膏剂一般来说下越来越持续性。

9. 身患龟头呼吸难于的病人可不给予盆底外周健康检查。生物反馈体能训练和物理制剂以外盆底理疗，举例来说来制剂渐进功能性和国际上功能性龟头呼吸难于。

10. 经皮电骨骼肌激发是制剂龟头呼吸难于的一项新型制剂。

11. 当龟头呼吸难于限于内耳，且其他非开刀制剂单方面时，可采行内耳切除术制剂。

12. 虽然最优制剂计划目前都已恰当，但可不慎重考虑采行个功能性化和生物技术方法来解决引致龟头醒的生理和以下几点。

13. 开展制剂前医生可不充分和病人沟通，阐释疟疾的病人和实际上可达到的制剂目标。

用语和形态学

国际龟头疟疾科学研究协则会（ISSVD）下定义 vulvodynia 为外不适，并不一定描述为烧灼样醒，拉开序幕无相关可见的病灶或者药理学可确认的骨骼肌功能性疟疾细化，特别恰当化描述无恰当原因的龟头呼吸难于，可以理解为特发功能性呼吸难于。龟头呼吸难于（Vulvar pain）以外可相符原因造成了的龟头呼吸难于和特发功能性龟头呼吸难于（Vulvodynia）。

表格 1. 2015 用语共识和诱发龟头呼吸难于形态学

病人和分析报告

龟头呼吸难于是除去功能性病人，所以可不详细告诉病人病历史学者，以外呼吸难于间隔时间、病历史学者、开刀历史学者、历史学者、过敏历史学者和就诊历史学者，除去似乎引致龟头呼吸难于的疟疾因素。龟头的解剖知识对于龟头呼吸难于的病人和分析报告非常关键。

图 1 龟头解剖图例

采行棉签试验性相符呼吸难于区域，鉴别渐进功能性呼吸难于和国际上功能性呼吸难于。但是目前亦然不能恰当局限功能性和国际上功能性呼吸难于在同一疟疾程序在中药理学表格现是否是不同。

图 2 棉签试验性图例

采行涂片、 pH、真菌养成、芽孢染色、核酸链式反可不或其他举例来说的即时检验方法除去感染，但相当多须要可不常用龟头镜检（一种可不常用镜健康检查龟头极其细胞的健康检查）。有报道指为在这种龟头完全，3～5% 的丙酮试验性是不必要的。龟头镜检过程中可不常用丙酮则会激发龟头，引致越来越不堪重负的呼吸难于。引荐可不常用活体代替丙酮试验性健康检查可疑出血，不必要对龟头造成的激发。

真菌养成恰当细菌性菌，并不一定不须要做敏感功能性试验性。是否是活体各不相同药理学医生的判断。一项回顾功能性科学研究分析发现，龟头皮肤病理活体胃癌的皮肤病病人中，61% 身身患难治功能性龟头呼吸难于。虽然龟头呼吸难于没有具体内容的组织病理变化，但是医生须要通过活体来除去引致龟头呼吸难于的其他疾病。

龟头呼吸难于也似乎是牵涉功能性醒，因此须要全面分析报告下肢头骨该系统。

图 3 分析报告下肢头骨该系统（触诊肛提关节的耻骨部分，30 s 可起到制剂作用）

图 4 分析报告下肢头骨该系统（触诊闭孔内关节）

图 5 分析报告下肢头骨该系统（触诊睾丸睾丸）

制剂

龟头呼吸难于制剂细节请简介 2013 版本龟头呼吸难于读物。制剂方法以外龟头医护、制剂剂制剂、生物反馈体能训练、理疗、饮食修正、认知制剂、功能性咨询和开刀等。最新制剂有骨骼肌阻塞制剂和毒素制剂。

图 6 诱发龟头呼吸难于制剂流程图

表格 2 龟头医护预防措施 举例来说龟头激发

渐进物制剂以外各种渐进剂、雌内分泌霜剂、四路抗击抑郁制剂等渐进制剂剂。虽然渐进内分泌制剂并不则会缓解龟头呼吸难于，但醒点麻醉内分泌和布比卡因可常用制剂一些渐进龟头呼吸难于病人。有科学研究发现则有 5% 利多卡因的霜剂制剂呼吸难于的效果不如安慰剂。霜剂的防腐剂和稳定剂则有铁略高于软膏剂，外敷时常常产生灼热感。软膏剂一般来说下越来越持续性。

四路类抗击抑郁制剂和抗击呕吐制剂也可不常用龟头呼吸难于依靠。但初次可不常用时，须要不必要多重处方（一次只可不常用一种制剂剂），并且恰当化用药。四路类抗击抑郁制剂和抗击呕吐制剂一般需要服用 3 周。病人随之持续性这些制剂剂的不良反应（镇静、嗜睡和麻痹）。

格斯替林是一线处方，每晚静脉麻醉 5～25 mg，每周增加口服 10～25 mg，但每天服用总量不超过 150 mg。四路类抗击抑郁制剂不能立刻复发，以 10～25 mg 的幅度随之减量。

加巴喷丁用来依靠骨骼肌功能性呼吸难于，是依靠龟头呼吸难于可不常用最国际上的抗击呕吐制剂。口服可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天静脉麻醉三次），可灵活修正口服不必要不良反应，其相当多因不堪重负不良反应而复发。

生物反馈体能训练和物理制剂以外盆底理疗，举例来说来制剂渐进功能性和国际上功能性龟头呼吸难于，对于诱发呕吐也非常有效。理疗方法可不当个功能性化，制剂结果无法检验和再现。一项随机对照科学研究发现经皮电骨骼肌激发可更佳呼吸难于和功能性功能。

当龟头呼吸难于限于内耳，且其他非开刀制剂单方面时，可采行内耳切除术制剂。科学研究发现继发功能性难于病人采行内耳切除术制剂结果较原发功能性难于病人好；呼吸难于友诱发呼吸难于病人术后呼吸难于缓解的似乎功能性越来越大。

据报道内耳成形术是单方面的，但是继发功能性难于身患和呼吸难于友诱发呼吸难于病人术后呼吸难于更佳结果一般来说良好。

结论

诱发龟头呼吸难于是一种非常复杂的疟疾，且制剂难于，即使采行恰当制剂计划，也无法快速自愈。制剂数周或数月后呼吸难于才则会缓解，似乎不能彻底自愈。渐进龟头呼吸难于友变黑醒的病人，暴力行为制剂和制剂剂制剂单方面时，可不就诊呼吸难于专科。虽然最优制剂计划目前都已恰当，但可不慎重考虑采行个功能性化和生物技术方法来制剂龟头呼吸难于。

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编辑： 高瑞秋