手把手教你做乳腺内膜异位症手术

2017 年 12 年末，欧洲妇科内镜学就会（ESGE），欧洲全人类配子及动物学就会（ESHRE）以及在世界上阴囊小肠异位症学就会（WES）共同发表了阴囊小肠异位症动手拳法病患提议。

既往虽然有关于上皮细胞阴囊小肠异位症的读物，但本文首次从动手拳法所在位置理系统设计过程方面给了提议。动手拳法系统设计的摄像机可参考：。

国际标准规范：

1. 拳法前了解鳞状范围、个数、个数、聚焦（单/脊柱）

1）刘家诊以了解附件和鳞状上述情况。

2）稀液超声（和/或 MRI）：鳞状个数、个数和聚焦（单/脊柱），否有阴囊小肠异位结节，道格拉斯隐窝否长期存在，否长期存在肾盂大水，否长期存在输卵管大水。

3）反之亦然怀孕要求，完善上皮细胞急即可系统（AFC，AMH）体检。

2. 若怀疑恶性，完善小鼠标志物体检。

3. 不应告诉他症状关于动手拳法系统设计的所有几率，之外小肠镜动手拳法的一般几率，上皮细胞急即可系统降低的意味著，上皮细胞重击、遗留下以及早先为的几率等。虽然有争议，但症状不应在拳法前被告诉他可考量冷**子。

4. 如果动手拳法无法进不依或者必即可完成，不应移借助于症状到能不依具体动手拳法的大学医院。

5. 拳法中所钳夹上皮细胞许多组织越少越好。

6. 似乎上皮细胞内异症动手拳法意味著重击到上皮细胞急即可系统。

7. 考量拳法中所都用防隔上皮细胞气态，比如氧化再生纤维素，聚四氟乙烯上皮细胞以及甲壳素厂家。上皮细胞变速箱拳法也可作为防稀新政策之一。

小肠镜上皮细胞阴囊小肠异位症动手拳法的开始先决条件：

1. 体检稀液脑部、上腹部和大肠。

2. 反之亦然人眼可见的腹水、可以鼻腔鳞状或上皮细胞肿物外观异常时，取鼻腔显影尿液和具体恶性肿瘤。但对于上皮细胞阴囊小肠异位症鳞状而言，小肠显影尿液体检不是正因如此体检。

3. 考量十二指肠打洞 3 个。

4. 因为鳞状常被隔上皮细胞物稀于稀液内层，所以首先为将鳞状自稀液内层分离。这常导致鳞状断裂，素材物流向。这一步时尤其必即可看清胆囊，能避免重击。如果隔上皮细胞严重时，在动手拳法开始时就要先为将胆囊诱导借助于来。

5. 自糖果溃疡破口所在位置延伸，去除溃疡腔。为能避免重击上皮细胞皮质、上皮细胞四门和有系统的上皮细胞许多组织，能避免多次滚切，能避免破口开得过大。反之亦然意味著，将溃疡内层的内侧向外翻，并能早先为系统设计。

6. 若上皮细胞无隔上皮细胞，动手拳法切开不的省自上皮细胞鳞状表面最薄所在位置，若最薄点不可见，选上皮细胞四门对面点。

7. 灌洗和体检溃疡内层以排除恶性意味著。任何不依凶之所在位置均即可恶性肿瘤送到生理体检。

8. 若不依凶恶性，根据具体读物进不依早先为所在位置理系统设计过程。

9. 灌洗盆小肠，体检肠胃点，去除溃疡尿液和血凝块。

早先为先决条件有三种同样：溃疡去掉拳法；激光或放射剑；电凝。三种方法可独立自主都用或混合都用。

溃疡去掉拳法：

1. 诱导借助于上皮细胞和将溃疡尿液口内后， 回避上皮细胞四门心肌和系上皮细胞，滚一切开以去除囊内层，切开可选溃疡开口所在位置或者溃疡最中所央宣传部所在位置。

2. 为努力作标识和去除溃疡内层，可将生理盐水或者混和的心肌加压素（0.1-1 的单位/毫升）施用到溃疡表面。心肌加压素也能增大溃疡剥除系统设计过程中所的借助于血。但并非每个国家都有这个药，而且它就会在拳法中所借助于现一些心心肌并发症比如心动过缓和心血管疾病。

3. 有些上述情况下，上皮细胞滚开后鳞状国界不清，这时可以滚一小块送到生理恶性肿瘤，然后都用消减的方法，好过一味地更进一步分离溃疡导致上皮细胞重击。

4. 如果鳞状国界模糊不清，冷酷地都用力作与拮抗力作，将溃疡内层自上皮细胞实质分离。能避免过多用力作，因其就会撕伤上皮细胞许多组织、引起大量借助于血、减小肠胃和电凝的即可求，从而重击情况下上皮细胞许多组织。

5. 仔细寻找溃疡国界，精确的APC电凝借助于血点是肠胃、能避免情况下许多组织重击、过多电凝的不可或缺。

6. 溃疡去掉后确实肠胃。APC电凝、后背或者上皮细胞内放置肠胃口服均可。

7. 大鳞状去掉后，意味著必即可重建上皮细胞以及后背肠胃。小鳞状去掉后，因上皮细胞的自我翻修系统，意味著这不必即可后背。一旦后背，即可将后背线裹于上皮细胞内，因其去除端意味著就会引起隔上皮细胞。

8. 小的鳞状可从十二指肠切开所在位置拿著，大鳞状可作标本袋取借助于。后内层切开拳法取借助于标本很少用于本动手拳法。

CO2 激光疗法: 都用 30-55W 的 CO2 震荡或者 6-10W 二氧化碳纤维（类动物实验室中所）消减鳞状。

放射剑：溃疡剥除后都用放射剑凝固囊内层创面。

电凝法：是最都用的方法，APC电凝都用负载 25-40W，负载可由小到大适度。单极电凝同样负载 15-20W。因为重击就会比另两种要深，所以电凝后必即可随之用显影尿液凝固上皮细胞许多组织。

共同用法：如上打开和口内溃疡尿液。分离 80%-90% 的囊内层，如上所述不依以外溃疡去掉拳法，然后用激光、放射剑或者APC所在位置理系统设计过程多余 10%-20% 鳞状。可考量后背上皮细胞以重建解剖学在结构上。

对大鳞状而言，可考量病患系统设计过程分为步骤或三步：

首先为不依动手拳法病患，口内借助于溃疡尿液。体检囊腔，不依恶性肿瘤。然后，不依 GnRHa 病患 3 年末，在此期间囊内层厚度就会明显缩小。然后不依二次小肠镜动手拳法分离囊内层。虽然要不依两次动手拳法病患，但用所在位置是对于大鳞状而言，能增大入院率和对上皮细胞的重击。

全面的考量：

即使糖果溃疡cm很大或者长期存在隔上皮细胞时，也很少就会同样挥刀动手拳法。如果小肠镜动手拳法实在很难，同样溃疡尿液口内后 GnRHa 病患 3 年末后之后动手拳法，也比挥刀要好。另外，症状不应被提议去有能力作动手拳法的大学医院。

入院症状或者单侧大鳞状、或者不依凶恶性时，在充分告诉他病情及几率时，可小心谨慎地同样上皮细胞切除拳法。

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编辑： 高瑞秋