The Lancet ：IVF 精前宫腔镜诊治精并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一实有试管婴儿 Louise Brown 出生后，已经有 500 万以上试管婴儿出世。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单精子显微注射忍术，「第二代」试管婴儿）的分娩成功所部仅占 25%～30%。输卵管乳腺囊肿、输卵管肌瘤和宫腔隔膜都是受到影响成功所部的原因。宫腔镜外科手忍术能够极佳的推测及解决这些输卵管诱发。

既往两个临床研究次测试推测，对于 IVF 忍术后再次出现两次及以上失败的病患，宫腔镜外科手忍术能提升 13% 怀胎期所部。那么，在进言道首次 IVF 在此之后，常规言道宫腔镜外科手忍术能否改善怀胎期所部？荷兰 Utrecht 大学教学的医院的 Smit 学者等为此设计了一个多中心临床研究临床次测试，研究工作结果刊登在近期的 The Lancet 上。

研究工作范围为荷兰 7 家大学教学的医院和 15 家综合性的医院，研究工作单纯为既往尚未做过宫腔镜外科手忍术、且经超声尚未见输卵管双附件诱发的不怀胎女同性恋。研究工作星期起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共计 750 名病患积极参与次测试，分为宫腔镜四组（373 名）和同样 IVF 四组（377 名）。入四组后 18 个同月内再次出现怀胎 12 周后仍有胎心合上和/或怀胎 24 周后活产为无症状结局。

宫腔镜四组研究工作单纯于 IVF 忍术前 1～3 个同月言道宫腔镜检验忍术。若推测输卵管诱发如输卵管乳腺囊肿、输卵管肌瘤、宫腔隔膜或者输卵管脊柱，则言道宫腔镜病患忍术。最终宫腔镜四组 355 实有、同样 IVF 四组 353 实有病患完成研究工作。

随访 18 个同月后，宫腔镜四组确定活胎的星期平均值为 161 天，而同样 IVF 四组平均值为 141 天。宫腔镜四组 209（57%）实有再次出现无症状结局，而同样 IVF 四组 200（54%）实有再次出现无症状结局。4四组在临床怀胎期所部、活副产物、早怀胎流副产物（怀胎 7-12 周相互间）不足之处没有人不同之处。宫腔镜四组和同样 IVF 四组的生化怀胎期所部分别为 15%、8.7%，有数学方法差异性。宫腔镜四组和同样 IVF 四组的第一个 IVF 周期后无疾而终数分别为 26 实有（7%）、21 实有（6%），没有人数学方法差异性。

有意思的是，宫腔镜四组中，共计 259 实有宫腔镜检验正常者，其中 143 实有（55%）暴发怀胎期。宫腔镜检验推测诱发者中，25 实有言道相关外科手忍术，其中有 16 实有（64%）暴发怀胎期；12 实有尚未言道病患，其中 7 实有（58%）暴发怀胎期，不同之处无数学方法意义。

总之，不怀胎女同性恋在言道 IVF 病患前常被建议言道宫腔镜检验忍术，至今为止，并尚未有设计严谨的临床研究次测试来支持这一做法。本文研究工作结果示意，对于既往尚未做过宫腔镜外科手忍术的不怀胎病患，若经超声结果尚未推测诱发，首次 IVF 及 ICSI 前言道宫腔镜外科手忍术并不提升怀胎期所部。没有人必要在 IVF 前常规言道宫腔镜诊治忍术。

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编辑： 极低杰米