ACOG 670号文件：产后即时长效可逆避孕工具

在旧金山，共约 45% 的胎儿为非原计划内胎儿，非原计划内胎儿及其计划生育发生领军在发多达国家中是最更高的。更高危原因有低价值观威信、青多于年（18~24 岁）、群居生活和多于数民族娼妓。上百，共约 40%~57% 的娼妓在产褥期内不一定管控。而妊娠不曾分娩娼妓的卵巢平之外 39 天维持妊娠功用，有的早在妊娠 25 天即维持妊娠，所以妊娠的娼妓是原计划外胎儿和细间距胎儿的更高危成年人。妊娠第一年，共约 70% 的胎儿是原计划外胎儿。妊娠的青多于年最终胎儿中，12% 至 49% 是细间距胎儿（分娩后一年内的胎儿）。看做，细间距胎儿是早产和患儿经常性一集的独立危险原因。

而长效不可逆的外科手术作法（LARC，long-acting reversible contraception），对于都有青多于年在内的大多数娼妓来说，是一种安全又更高效的外科手术作法。它都有宫中节育器（IUD）和腹腔埋植剂。妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法是称之为在分娩后至离长庚的等待时间内，运用于长效不可逆的外科手术措施。2016年8同月旧金山妇科协会关于妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法面世了第670号文件。

ACOG 提出就其劝告：

1. 产后在分娩从前最难能被给出妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法（LARC）的得悉。得悉内容都有 LARC 的灵活性、IUD 特异性的可能性、运用于禁忌证以及产后具有知情用上全权。

2. 妊娠细等待时间内 LARC 禁忌证多于，理应作为妊娠外科手术的适当可选作法之一。妇科医护文书从业员理无论如何得悉产后其不方便、正确性，以及减多于非意愿性胎儿和延长胎儿间距的效用。

3. 妇科医护文书从业员理应得悉产后，妊娠细等待时间内 LARC 与间距 IUD 内含来得，宫中节育器特异性可能性增加，其中都有 IUD 严重移去。

4. 妊娠随访场所理应备有 LARC，以保证娼妓在妊娠常规随访现实生活中有意愿运用于 LARC 时是及时运用于。

5. 妇科医护文书从业员及就其该机构理无论如何从不同总体发展妊娠细等待时间内 LARC 的运用于文书工作。不只能都有 LARC 的获得相关联、运用于途径，还都有基础设施工程。举例如，无论顺产或者剖宫产，在分娩间设有 LARC 器具，当局有 LARC 医护作废新政策等。

6. 妇科医护文书从业员理应致力大力针对妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法的医护课税新政策，无论更高血压运用于的是当局还是商业该机构保险业务公司备有的养老保险业务。

关于 LARC 的正确性和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名娼妓上网备有各种外科手术作法和措施，其中 75% 选项 LARC。12 个同月的随访后，其中 86% 仍继续选项 LARC，其他外科手术作法的选项者中只能 55% 坚持最初的选项。在该研究工作中，LARC 的运用于者满意度最更高，意外胎儿领军略更高于。

妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法的效用和耐用性：共约 10%~40% 的娼妓妊娠不动手任何随访，40%~75% 的娼妓原计划妊娠择期先为 IUD 内含术，但都不曾成功。有一些参加了妊娠随访，但在那次随访现实生活中遇到了失常：初期没有偿还债务能力、医护文书从业员或者诊所不备有 LARC，或者因其他原因需要最终急诊才能进先为 LARC 的内含。所以在许多开发成本效益分析里，妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法是有开发成本效益的。

妊娠细等待时间内腹腔埋植剂的运用于良机：妊娠在分娩间里或者妊娠至离长庚的任何等待时间内之外可实先为。

妊娠细等待时间内宫中节育器的最佳置于良机：无论顺产还是剖宫产，最佳良机都是尽显然在胎盘娩出后 10 分钟内置于。顺妊娠，可徒手、运用于取环钩或者 Kelly 钳进先为 IUD 内含。可以选项超声抑制下进先为。剖宫产现实生活中，胎盘娩出后，子宫屈曲无相对来说出血时，在缝合子宫凸起之从前，将 IUD 内含。禁忌证有围产期绒毛膜羊膜噬、子宫中膜噬，妊娠确诊的细菌病毒感染。

妊娠细等待时间内长效不可逆的外科手术作法的挑战：

1. 宫中节育器的特异性：妊娠细等待时间内宫中节育器置于术，特异性领军较先前妊娠较长等待时间或者流妊娠节育器置于的发生领军要更高，显然更高多达 10%~27%。在妊娠细等待时间内宫中节育器的运用于总体，关于 IUD 和含铜制 IUD 的特异性领军的研究工作正在进先为中的。所以，对每位运用于该作法的娼妓，之外理应得悉其特异性可能性、特异性后的副作用和临床表现，且得悉若出现特异性显然，细等待时间内联系妇科医务文书从业员。

一个研究工作对剖宫产术后细等待时间内 IUD 置于和妊娠 6 周再先为 IUD 内含的成年人进先为了对比和随访，随访 6 个同月时，先为妊娠细等待时间内 IUD 置于术的娼妓中，更多人选项继续运用于 IUD（83% VS 64%）。产褥期三组，39% 都不曾先为 IUD 内含，25% 随访被盗，14% 因各种原因回绝运用于 IUD。

尽管妊娠细等待时间内 IUD 内含较低的节育器特异性领军，动物模型和开发成本收益分析仍劝告，在避免意外胎儿总体，优先选项妊娠细等待时间内 LARC 的运用于，相比之下是对于那些有妊娠回绝随访的经常性更高血压。

2. 禁忌证：妊娠细等待时间内 IUD 内含的禁忌证是产时的宫中病毒感染、妊娠出血、妊娠细菌病毒感染。在没有确切妊娠细菌病毒感染的确诊时，妊娠细等待时间内 IUD 内含与妊娠出血和病毒感染可能性的增加就其。妊娠细等待时间内腹腔埋植剂无相对来说禁忌证。

3. 分娩：虽然依赖于长期随访数据，但观察研究工作表明只能含雌二醇的外科手术措施对乳汁分泌的发难和过后分泌，对胎儿的生理没有负面影响（运用于的灵活性小于运用于可能性）。含铜制 IUD 对分娩无任何负面影响（对运用于无任何受限）。在一个包含 163 举例运用于 IUD 的娼妓和 157 举例运用于含铜制 IUD 娼妓的单向随机结果表明，妊娠 6 ~8 周内的乳汁分泌的发难和过后及患儿的生理结果相似。其他的就其试验研究工作比例更多于。小比例受限了研究工作的结果。所以，在有循证研究工作证据之从前，运用于妊娠细等待时间内长效外科手术作法的娼妓，之外理应被得悉显然负面影响分娩的显然，即使在在此之从前绝大部分研究工作提示没有相对来说经常性负面影响的但会。

结论：

妊娠细等待时间内 LARC 的运用于有减多于意外胎儿和妊娠细间距胎儿的吸引力。妇科医务文书从业员理应得悉其更高血压该作法的假定、灵活性、运用于可能性，以及大力价值观各界和保险业务对系统该作法的支持。

编辑： 更高杰西