双子宫合并瘢痕子宫尝试经分娩一例

先天性米勒管生长发育反常的死亡率低于3.4%，在这部分群体当中，假定双胎盘的患儿分之二5%。先天性米勒管生长发育反常的种类不尽相同，其妊娠结果也不一样。平均有60-70%的双胎盘病变患儿妊娠并能维持至足月早产，其原因也许是左右两个胎盘腔假定侧支可逆，使血供再次增加的结果。

一项2007年的回顾性科学研究发掘出，在剖宫妊娠批量生产的试验车（TOLAC）当中，先天性米勒管生长发育反常群体较一般而言群体的风险要低，但两者经早产的比率并未差异。对于双胎盘病变患儿，胎盘可着床在其当中任一宫腔内。若双胎盘病变患儿要实不依TOLAC，并且其当中一个胎盘历程剖宫产，这有否会不良影响对侧宫腔的妊娠，这仍是以此类推。

近日，美国耶鲁大学医学院妇产科的Altwerger系主任报导了一例双胎盘患儿剖宫妊娠早产的案例，文章发表在 Obstetrics Brown Gynecology 杂志上。

该妊娠妇，30岁，妊娠2产1，在妊娠40+1周时显现阵痛与早产，发挥为流血、流液，规律宫缩。入院时胎腹腔碎裂试验车HIV，宫口已开4cm，宫颈成熟度90%。健康检查指引尾先露，S－1。

该妊娠妇帕金森氏症较为繁杂：双胎盘合并腹壁，先天性左肺缺失及隐性脊柱裂。第一胎为右边宫腔妊娠，因胎心监测指引胎心遥远及产程延长（40每隔），合并绒毛腹腔羊腹腔药，不依右边胎盘下段剖宫产练成，练成当中发掘出切口延长至上方的胎盘两端，不依双层穿孔，修缮及穿孔单侧胎盘两端。胎儿为枕后位，出生地BMI2 860克。

本次为上方胎盘妊娠，妊娠妇要求批量生产（TOLAC）。入院时胎腹腔碎裂，产程参与者顺利完成。历程18每隔后宫口魅影，4每隔内胎尾下降至＋3。之后因枕后位，以氢气抽吸助产顺利娩出一活女婴，BMI2 980克，Apgar评分一分钟9分，五分钟9分。乳尾Ⅱ度裂伤并除此以外穿孔，妊娠持续性未。

这是现阶段唯一一例双胎盘病变患儿，一侧胎盘剖宫妊娠对侧胎盘妊娠经批量生产事与愿违的案例。对于瘢痕胎盘经批量生产，需权衡就是胎盘碎裂、胎盘切除、新生儿永久性神经损伤、死产以及其他母儿肾衰竭的也许。

双胎盘病变合并瘢痕胎盘，因其血流及细胞会无线通信改变，也许避免宫缩减弱且不协调。但对本病例而言，上方胎盘的额尾位置是胎盘两端最两端边缘处，此处的额尾对胎盘早产的收缩压无论如何。因此，上方胎盘几乎并能产生协调有压的收缩，协助胎儿娩出。

尽管对于一个双胎盘病变患儿事与愿违施不依TOLAC的也许性很低，但目前对TOLAC也并未突出的禁忌征。故而对于与本例相类似的患儿，可权衡实不依TOLAC。这对于改善剖宫产率居高不降的医护生存环境意义独树一帜。

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总编辑： 黎金颜