排痰方法之主动循环高效率（ACBT）

主动可逆高效率The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有效地除去痰试管与改善氧合的换气高效率。其由三个可逆往复的透气下一阶段构成，即breathing control（换气操纵）；thoracic expansion exercises（胸廓扩展军事训练）；huffing（气管）。可逆幅度和每个透气下一阶段的间隔、幅度和顺序随病变痰试管的方位而修正。

· 常规的ACBT包括

● 换气操纵（直到病变换气保持稳定并准备好开始）

● 背部扩展练习3~5次

● 换气操纵（直到病变恢复正常的换气基频）

● 背部扩展练习3~5次

● 换气操纵

● huffs-在适当的排气管空腔，取决于痰的方位

● 换气操纵

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的可不用

· 1 选择（Posture） ·

可采取一个有靠背的站立，最大限度使腰椎，颈部和手臂来使。这种可简化膀胱四肢初始方位和骨盆保持稳定的功能，并最大限度地减小了全身四肢肉骨骼可不力；如果能够配合引流高效率效果更佳。

· 2 换气操纵（Breathing control） ·

在换气操纵下一阶段，指导病变用一个来使的分析方法以正常的潮气幅度进行换气，上背部和肩颈部保有来使，下背部和膀胱四肢主动拉长。换气操纵下一阶段的持续性时间可不与病变对来使的消费相适可不，并为下一个下一阶段想到准备，一般为5~10秒。

病理学组态：以缓慢和来使的方式换气则会减小换气的开销，从而减小对氧气的消费(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓扩展军事训练）·

背部扩展军事训练是专注于深换气的排气管军事训练。病变通过缓慢且深换气（除可控以外，最大限度经鼻排气管），大大减小辅助换气四肢拉长。当实现最大幅度的排气管后，可以屏气3秒钟，以此类推3-5次。为了促进最大排气管幅度，眼科医生或者病变可以将手放于剑突上端，缩减膀胱四肢的感觉输入，从而缩减脾透气。

病理学组态：一方面最大排气管并能侧支透气。这可以通过屏气进一步增强(MenkesWildTraystman，1997年）。（梗淋巴和上皮梗胞之间）的冷空气力矩通常很高，潮气幅度换气时几乎没有的移动。随着排气管幅度的缩减，力矩减小，空冷空气过这些通道，进入被皮肤上阻塞的上皮梗胞里。

另一方面，在胸扩展练习高脾空腔时，上皮梗胞的冲击力较潮气空腔时大，有效地脾组织的再次膨胀。

· 4 Huff ·

Huff (结合换气操纵的摇动气管高效率[FET]），是一种主要用途旋转皮肤上的手势。跟咳嗽不一样的是需要在音位敞开的才会，以轻度到里度的精神力幅度排气管和气管，最大限度延至气管流幅度。气管的间隔和气管时四肢肉拉长的精神力幅度可不随着痰试管方位改变而修正，从而达到更快旋转皮肤上的效果(Pryor Wild Prasad 2008)。简单的也可以让病变用脾活幅度测定管气管以保有音位的持续性开放。

病理学组态：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——淋巴内担忧等于淋巴周围担忧（心四肢以外）的点。

在正常换气时，EPP大概在脊柱内侧的方位，由脊柱内侧的保护，并能预防心四肢塌陷。在摇动气管时，心四肢以外的担忧相比之下恒定，而从以外周心四肢到消化道心四肢内的担忧逐渐减小，导致心四肢塌陷。在摇动气管时，EPP则会随着脾输出功率的减小和心四肢内担忧的下降而旋转。再次舍弃所产生的水滴冷空气，并能皮肤上向消化道侧向旋转。EPP的方位取决于脾空腔和心四肢以外担忧。当脾空腔减小和/或心四肢以外担忧缩减时，EPP则会靠近上皮梗胞。当脾内空腔缩减和/或心四肢以外担忧降较差时，EPP就则会比起于太阳光道。因此，要从以外周心四肢旋转皮肤上，最有效的分析方法是在较差脾空腔时开始排气管，然后发展到里等和最后的大脾空腔。

参考文献

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[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.