2016 RCOG／AEPU 指南：异位孕妇的诊断和管理

2016 年 11 月，哈密尔顿妇科护士学院（RCOG）联合更早孕期该学会（AEPU）共同发布了特异性孕期的治疗和管理者简要，以替代 2004 年发布的睾丸孕期管理者简要，目的为特异性孕期的治疗和管理者发放循证指导。涉及的特异性孕期似乎会除此以外睾丸、宫颈、剖宫产皱纹、睾丸粘液部、宫角、睾丸和胃孕期，不除此以外孕期部位不明的治疗和管理者。自荐总结如下：

睾丸孕期

1. 超音波定期检查

（1）选取经超音波治疗睾丸特异性孕期。（B 级）

（2）超音波下尽似乎的区分附件肿块和睾丸，致力识别睾丸特异性孕期。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）肝细胞雌二醇低水平不能得出结论特异性孕期的频发。（B 级）

（2）肝细胞 β-hCG 低水平可协助超音波可见特异性孕期的疗程管理者。（C 级）

3. 疗程管理者

（1）MRI手术后远胜开腹手术后。（C 级）

（2）在对侧睾丸肥胖症的前提下，建议唯睾丸外科手术术。（B 级）

（3）有受孕功能降低后果各种因素（既往特异性孕期、对侧睾丸受损、臀部手术后和盆腔炎出血性）的病人，应以考量睾丸切开术。 （C 级）

（4）如果唯睾丸切开术，应以告诉他妇女湿气滋养组织起来停滞和平共处的后果，无需对肝细胞 β-hCG 展开随访；告诉他病人有似乎无需促使疗程（甲氨蝶呤疗程或睾丸外科手术）的后果。

（5）部分睾丸特异性孕期病人适合用甲氨蝶呤疗程。但不适用于起先就诊病人，除非病人特异性孕期治疗一致且进宫孕期已被除去。（B 级）

（6）期盼疗程适用于外科副作用平稳、超音波治疗一致且初始 β-hCG 低水平低于 1500IU / L 的病人。（B 级）

宫颈孕期

1. 超音波定期检查

（1）治疗国际标准：阴道腔疲惫不堪，宫颈呈筒状，宫颈内口下可见孕期粘液，无滑动引，彩色多射电定期检查未见孕期粘液附近心脏。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）治疗时应以唯一般来讲肝细胞 β-hCG 检测。（C 级）

3. 疗程管理者

（1）宫颈孕期可考量用作甲氨蝶呤疗程。（D 级）

（2）手术后疗程宫颈孕期失败率极低，大部分适用于肿胀危及新生命的病人。（D 级）

剖宫产皱纹孕期

1. 超音波定期检查

（1）经超音波定期检查是首选的治疗方式，如果无需的话，也可以用作经腹超音波作为说明。（D 级）

（2）经超音波治疗国际标准：疲惫不堪的阴道腔，阴道前壁或剖宫产瘢痕出口处可见孕期粘液或固体包块，膀胱与孕期粘液间的肌层菲薄或消失，射电定期检查可见滋养层/胎盘循环，疲惫不堪的阴道颈管。（D 级）

（3）如果超音波治疗不一致，则可用作 MRI 定期检查，并且应以该由具有 MRI 治疗剖宫产瘢痕孕期经验的专业人员操作。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）无需常规化学合成定期检查。

3. 疗程管理者

（1）应以告诉他病人剖宫产皱纹孕期更为严重的也就是说发病率和死亡率。（D 级）

（2）剖宫产皱纹孕期更早，应以考量用作有/无额外止血措施的药功用和外科打压疗程。（D 级）

（3）现阶段结论不足以假定哪种打压措施最优，但现阶段古书忽视手术后疗程比药功用疗程理论上。（D 级）

粘液部孕期

1. 超音波定期检查

（1）超音波治疗国际标准：阴道腔疲惫不堪，睾丸粘液部（或壁内段）可见孕期粘液，孕期粘液附近肌层较厚低于 5 mm，可见线样引。（D 级）

（2）可用作三维超音波促使确认二维的超音波结果，一般来说更早进宫孕期或宫角孕期误诊。（D 级）

（3）MRI 说明定期检查有助于粘液部孕期的促使确诊。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）治疗时应以唯一般来讲肝细胞 β-hCG 检测。某些需在 48 不间断内重复检测肝细胞 β-hCG 低水平，以决定下一步疗程。

3. 疗程管理者

（1）平稳的粘液部孕期可使用非手术后疗程。（D 级）

（2）期盼疗程大部分适用于 β-hCG 低水平低或显著回升的病人，且额外的甲氨蝶呤疗程似乎不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤疗程假定理论上，但现阶段结论不足，尚不能自荐是使用局部用药还是身体用药。（D 级）

（4）手术后疗程如MRI宫角外科手术术和睾丸切开术假定理论上。（D 级）

（5）其他手术后疗程除此以外MRI下或超音波借助于下阴道外科手术术。（D 级）

（6）缺乏充分的结论自荐其他保证今后孕期的安全性和癌症非手术后疗程方法。（D 级）

宫角孕期

1. 超音波治疗

（1）超音波治疗国际标准：主宫体内可见单个睾丸粘液部，可见孕期粘液移动、与宫体分离且完全被阴道肌层猛攻，并与单角阴道以带蒂血管相连。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）治疗时应以唯一般来讲肝细胞 β-hCG 低水平检测。某些传染病中需在 48 不间断内重复肝细胞 β-hCG 检测，以决定下一步疗程。（D 级）

3. 疗程管理者

（1）宫角孕期应以选取MRI或开腹手术后外科手术残角阴道。（D 级）

睾丸孕期

1. 超音波国际标准

（1）不能具体一致的睾丸特异性孕期超音波治疗国际标准。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）应以在治疗时展开一般来讲肝细胞 β-hCG 定期检查。某些传染病中需在 48 不间断内重复肝细胞 β-hCG 定期检查决定下一步疗程。

3. 疗程管理者

（1）如果使用MRI定期检查展开治疗，则优选手术后疗程。（D 级）

（2）当手术后后果极低、术后湿气滋养组织起来停滞和平共处或 β-hCG 低水平停滞升极低时，可使用身体性甲氨蝶呤疗程。（D 级）

胃孕期

1. 超音波定期检查

（1）才有一致的胃特异性孕期治疗国际标准。孕期更早国际标准：阴道体腔疲惫不堪，不能睾丸膨大或附件的区过剩质包块的结论，孕期包块被腹膜隔离但被肠襻猛攻，超音波探头施压可见明显典型孕期粘液的略为移动。（D 级）

（2）MRI 可作为治疗胃孕期有力的辅助定期检查，有助于外科手术后计划案的订定。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）肝细胞 β-hCG 低水平极低，结合超音波结果应以极低度怀疑胃孕期。（D 级）

3. 疗程管理者

（1）更早胃孕期疗程可选取MRI下手术后移除。（D 级）

（2）其他疗程方法除此以外身体性甲氨蝶呤疗程加超音波借助于下引产。（D 级）

（3）晚期臀部孕期应以唯开腹手术后疗程。（D 级）

特异性双胎孕期

1. 超音波定期检查

（1）治疗国际标准：超音波发现进宫孕期和另一和平共处的特异性孕期。（D 级）

2. 化学合成定期检查

（1）肝细胞 β-hCG 低水平治疗特异性双胎孕期的价值依赖于。（D 级）

3. 疗程管理者

（1）疗程方案能够考量进宫孕期似乎会。（B 级）

（2）只有当进宫孕期不能能活或不考量暂时孕期的病人，可考量用作甲氨蝶呤疗程。（D 级）

（3）外科副作用平稳的病人可选取局部注射或极低渗性结合孕期粘液内容功用吸出疗程。（D 级）

（4）心脏动力学不平稳病人使用特异性孕期手术后外科手术疗程，心脏动力学平稳的病人也可使用。（D 级）

（5）当超音波发现孕期粘液无法能活时，也可选取期盼疗程。（D 级）

Rh 同义的特异性孕期病人无需注射效 D 大肠杆菌吗？

根据国内规定，所有特异性孕期手术后疗程的 Rh 同义病人，或反复肿胀、更为严重肿胀或与臀部疼痛相关肿胀的病人都应以注射效 D 大肠杆菌。（D 级）

特异性孕期后的经常性受孕前途如何？

1. 如果无不育极差病史或睾丸病史的话，任何方法疗程后，病人的受孕率、睾丸特异性孕期率和睾丸通畅率不能相似之处。（D 级）

2. 有不育极差病史的妇女，睾丸特异性孕期的期盼疗程或药功用疗程的孕期结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤疗程睾丸特异性孕期对睾丸供给功能不能不良影响。（D 级）

4. 即使是拒绝接受疗程阴道横膈膜肺水肿和身体性甲氨蝶呤疗程的非睾丸特异性孕期病人也有后续孕期的似乎。（D 级）

5. 拒绝接受MRI疗程睾丸孕期的病人受孕前途较好。（D 级）

应以该为正在拒绝接受特异性孕期疗程的妇女发放什么赞成和咨询？

1. 应以尽似乎告诉他病人每一种疗程方法的优点和缺点，病人应以致力参讨论选取折中的疗程方法。（D 级）

2. 帮助病人了解如何通过病人互助小组获得赞成，如特异性孕期信托组或当地丧亲客户服务。（D 级）

3. 肌肉警惕训练似乎对拒绝接受甲氨蝶呤疗程疗程的病人有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤疗程的病人建议至少在疗程前两天 3 个月再尝试怀孕。（D 级）

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校对： 极低瑞秋